Zwężenie_zastawki_mitralnej - Encyklopedia

Pozycjonowanie oraz tworzenie stron www. Informacje na temat programu Google Adsense. Druk cyfrowy na życzenie - książki, recepty, katalogi - tanio! Pomysł na upominek na wesele twojej znajomej! Podkarpacki OTS, zdrowie omówienie chorób - objawy, leczenie

Zwężenie_zastawki_mitralnej

Tekst z tej strony jest kopią wikipedii: pl.wikipedia.org/.
Na licencji GNU Free Documentation License

Zwężenie zastawki mitralnej

(stenosis ostii venosi sinistri)

ICD-10:
I34.2[1], I05.0[2], Q23.2[3]
I34.2[1], I05.0[2], Q23.2[3].0 {{{X.0}}}
I34.2[1], I05.0[2], Q23.2[3].1 {{{X.1}}}
I34.2[1], I05.0[2], Q23.2[3].2 {{{X.2}}}
I34.2[1], I05.0[2], Q23.2[3].3 {{{X.3}}}
I34.2[1], I05.0[2], Q23.2[3].4 {{{X.4}}}
I34.2[1], I05.0[2], Q23.2[3].5 {{{X.5}}}
I34.2[1], I05.0[2], Q23.2[3].6 {{{X.6}}}
I34.2[1], I05.0[2], Q23.2[3].7 {{{X.7}}}
I34.2[1], I05.0[2], Q23.2[3].8 {{{X.8}}}
I34.2[1], I05.0[2], Q23.2[3].9 {{{X.9}}}

Zwężenie zastawki mitralnej - wada serca polegająca na zmniejszeniu powierzchni przepływu krwi z lewego przedsionka do lewej komory serca. Występuje głównie u ludzi w młodym i średnim wieku jako powikłanie gorączki reumatycznej. Postępujące zwężenie może prowadzić do upośledzenia objętości wyrzutowej serca a także do zastoju w krążeniu płucnym i rozwoju nadciśnienia płucnego. Główne objawy to: łatwe męczenie się, duszność, zmniejszenie tolerancji wysiłku, kaszel. Podstawowym badaniem diagnostycznym w rozpoznawaniu zwężenia zastawki mitralnej jest echokardiografia. Jako powikłanie najczęściej występują: migotanie przedsionków i powikłania zakrzepowo-zatorowe. W leczeniu stosuje się zarówno metody farmakologiczne jak i operacyjne. Rokowanie przy niewielkich zwężeniach i braku objawów podmiotowych jest dobre.

Zwężenie zastawki mitralnej. Widoczny przerośnięty lewy przedsionek i pogrubiałe płatki zastawki mitralnej. Zdjęcie wykonane podczas autopsji.
Spis treści
//

[ Epidemiologia

Zwężenie zastawki mitralnej występuje głównie u ludzi w młodym i średnim wieku. Prawie dwukrotnie częściej dotyka mężczyzn.

[ Etiopatogeneza

Najczęstszą przyczyną powstania zwężenia zastawki mitralnej jest gorączka reumatyczna (u 40 % chorych, którzy przebyli gorączkę reumatyczną rozwinie się zwężenie). Bardzo rzadko zwężenie ma charakter schorzenia wrodzonego.

Etiologia zwężenia zastawki mitralnejzwężeniaopisprzyczyny
strukturalnezmiany organiczne w obrębie płatków zastawki powodujące ograniczenie ich ruchomości
czynnościowepłatki zastawek o prawidłowej strukturze, zwężenie spowodowane niedostatecznym ich otwieraniem
względnestany chorobowe przebiegające ze zwiększonym przepływem przez zastawkę mitralną
Stopień ciężkości zwężeniastopień zwężeniaMVGMVAśrednie ciśnienie w kapilarach płucnych
łagodne<7 mm Hg>1,5-2,5 cm²<20 mm Hg
umiarkowane8-15 mm Hg1,0-1,5 cm²21-25 mm Hg
ciężkie>15 mm Hg<1,0 cm²>25 mm Hg

Zwężenie postępuje powoli, w ciągu lat. Prawidłowo funkcjonująca zastawka dwudzielna zapewnia połączenie pomiędzy lewym przedsionkiem i lewą komorą serca i zapobiega cofaniu się krwi z komory do przedsionka. Przy zwężeniu zostaje upośledzone napełnianie komory (które dokonuje się w czasie rozkurczu). Wpompowanie odpowiedniej ilości krwi do komory wymaga większego ciśnienia (gradient pomiędzy ciśnieniem w lewym przedsionku a ciśnieniem końcoworozkurczowym w lewej komorze ulega zwiększeniu). Dochodzi do przerostu przedsionka. Postępujące zwężenie upośledza napełnianie lewej komory w stopniu niewystarczającym do utrzymania prawidłowej objętości minutowej serca. Objawia się to osłabieniem i zmniejszeniem tolerancji wysiłku. Jednocześnie zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej przenosi się na naczynia żylne prowadząc do zastoju w płucach (duszność, nocne napady kaszlu). Może dojść także do rozwoju nadciśnienia płucnego.

Prawidłowa powierzchnia ujścia mitralnego (MVA) wynosi 4-6 cm² a gradient mitralny (MVG) nie przekracza 1-3 mmHg. Objawy spoczynkowe pojawiają się zwykle przy zmniejszeniu ujścia poniżej 1,5 cm².

[ ObjawyWydolność fizyczna w zależności od stopnia zwężeniagrupaMVAwydolność
I> 2,0 cm²dobra wydolność, objawy przy dużych obciążeniach
II1,5-2,0 cm²objawy przy średnim wysiłku fizycznym
III1,0-1,5 cm²objawy przy niewielkim wysiłku fizycznym
IV< 1,0 cm²objawy w spoczynku

W badaniu fizykalnym:

  • "kłapiący" I ton serca
  • ton otwarcia zastawki mitralnej
  • szmer rozkurczowy decrescendo przechodzący w narastający szmer przedskurczowy (tylko u chorego z rytmem zatokowym)

Przy znacznym zwężeniu i obecności nadciśnienia płucnego można usłyszeć szmer Grahama-Steella, świadczący o względnej niedomykalności zastawki pnia płucnego.

Powikłania

Badania pomocnicze

  • EKG:
    • P mitrale - poszerzone i rozdwojone załamki P w odprowadzeniach kończynowych oraz nieprawidłowe dwufazowe w odprowadzeniu V1
    • dekstrogram
    • cechy przerostu prawej komory
    • często migotanie przedsionków
  • Rtg klatki piersiowej:
  • echokardiografia (podstawowowe badanie w rozpoznawaniu wad zastawkowych):
    • zmiany strukturalne w obrębie zastawki, przerost ścian serca
    • pomiar ciśnienia w krążeniu płucnym i w prawej komorze
    • obecność ewentualnych skrzeplin w przedsionku
    • zaburzenia przepływu pomiędzy jamami serca (badanie dopplerowskie)
  • próba wysiłkowa:
    • ocena wydolności wysiłkowej
  • koronarografia:

[ Leczenie

U chorych z łagodnym bądź umiarkowanym zwężeniem zaleca się leczenie farmakologiczne połączone z regularnymi kontrolami. Chorzy z dużym zwężeniem, bądź u których występują istotne objawy podmiotowe kwalifikują się do leczenia inwazyjnego.

Leczenie zachowawcze

W leczeniu zachowawczym stosuje się;

Ponadto ważna jest profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsiedzia i nawrotów gorączki reumatycznej.

Leczenie inwazyjne

  • przeskórna walwuloplastyka mitralna - poszerzenie zwężenia za pomocą balonu wprowadzonego przez przegrodę międzyprzedsionkową. Skuteczność zabiegu wynosi około 95 %. Niska śmiertelność. Może dojść do rozwoju niedomykalności zastawki dwudzielnej jako powikłania poszerzania.
  • operacyjna naprawa zastawki - walwulotomia - wykonywana z dojścia przez przedsionek lub częściej na otwartym sercu w krążeniu pozaustrojowym.
  • wymiana zastawki

[ Rokowanie

Zwężenie narasta w sposób powolny. Może dochodzić do nadkomorowych zaburzeń rytmu serca (migotanie przedsionków) i zwiększonej częstości incydentów zakrzepowo-zatorowych (a co za tym idzie powikłań neurologicznych).Rokowanie u chorych bezobjawowych jest dobre (przeżycia 20-letnie wynoszą ok. 40 %). Przy występowaniu objawów podmiotowych rokowanie się pogarsza - przeżycie 20-letnie wynosi ok. 10 %. Operacyjna wymiana zastawki zwiększa odsetek przeżyć.Głównymi przyczynami zgonów są: niewydolność serca i powikłania zakrzepowo-zatorowe.

[ Zobacz też

[ Przypisy
  • ↑ niereumatyczne zwężenie zastawki mitralnej
  • ↑ reumatyczne zwężenie zastawki mitralnej
  • ↑ wrodzone zwężenie zastawki mitralnej

    • [ Bibliografia

    Źródło: "http://pl.wikipedia.org/wiki/Zw%C4%99%C5%BCenie_zastawki_mitralnej"