Pozycjonowanie oraz tworzenie stron www. Informacje na temat programu Google Adsense. Druk cyfrowy na życzenie - książki, recepty, katalogi - tanio! Pomysł na upominek na wesele twojej znajomej! Podkarpacki OTS, zdrowie omówienie chorób - objawy, leczenie

	Encefalopatia wątrobowa
()
ICD-10:	K72.7
K72.7.0 {{{X.0}}}
K72.7.1 {{{X.1}}}
K72.7.2 {{{X.2}}}
K72.7.3 {{{X.3}}}
K72.7.4 {{{X.4}}}
K72.7.5 {{{X.5}}}
K72.7.6 {{{X.6}}}
K72.7.7 {{{X.7}}}
K72.7.8 {{{X.8}}}
K72.7.9 {{{X.9}}}

Encefalopatia wątrobowa - zespół neurologiczny, polegający na zaburzeniu funkcjonowania centralnego układu nerwowego na skutek działania toksyn, pojawiających się w układzie w związku z uszkodzeniem wątroby przez niektóre leki, substancje toksyczne, ostre zakażenia podczas innych chorób wątoby, krwotoki przewodu pokarmowego, wirusy (wirusowe zapalenie wątroby), alkohol.

Spis treści 1 Patogeneza 2 Postacie 3 Objawy 3.1 Stopnie kliniczne encefalopatii wątrobowej 4 Leczenie 4.1 Ostra encefalopatia wątrobowa 4.2 Przewlekła encefalopatia wątrobowa 5 Zobacz też 6 Linki zewnętrzne

//

[ Patogeneza

Jedną z najczęstszych przyczyn encefalopatii wątrobowej jest zaburzenie funkcjonowania wątroby w przebiegu marskości. Na skutek zaburzonej detoksykacji w organizmie powstaje wiele substancji, mających szkodliwy wpływ na czynność układu nerwowego. Należą do nich m.in.:

• neurotoksyny:
  • amoniak
  • merkaptany
  • kwasy tłuszczowe
  • fenole
• fałszywe neuroprzekaźniki:
  • β-fenyloetanoloamina
  • oktopamina

Dochodzi również do zwiększenia gęstości receptorów dla kwasu γ-aminomasłowego i nadmiernej stymulacji układu GABA-ergicznego.

[ Postacie

Encefalopatię wątrobową można podzielić na:

Utajoną (60-70% chorych) - dyskretne objawy neuropsychiczne, zauważalne dopiero w specjalnych badaniach psychometrycznych (patrz niżej).

Jawną:

• ostra encefalopatia wątrobowa: gwałtowne objawy, najczęściej związane z jakimś czynnikiem wyzwalającym:
  • krwawienie z przewodu pokarmowego
  • przedawkowanie diuretyków
  • zakażenie
• przewlekła encefalopatia wątrobowa

[ Objawy

• zaburzenia cyklu snu i czuwania
• zaburzenia uczenia się, zapamiętywania, koncentracji
• zaburzenia orientacji przestrzennej
• zaburzenia nastroju - apatia, nadpobudliwość
• asterixis (grubofaliste drżenie rąk)
• foetor hepaticus
• zmiany w zapisie EEG - początkowo zwolnienie czynności podstawowej, następnie ogniskowe lub uogólnione fale wolne, fale trójfazowe, wyładowania napadowe iglic lub fal wolnych
• zwiększone stężenie amoniaku we krwi
• w ostatnim etapie śpiączka wątrobowa, głębokie zaburzenia metaboliczne (kwasica metaboliczna)

Stopnie kliniczne encefalopatii wątrobowej

StopieńŚwiadomośćIntelektZachowanieZaburzenia neurologiczne

0	bez zmian	prawidłowe	prawidłowa	bez zmian
1	zaburzenia rytmu snu i czuwania	zaburzenia koncentacji, trudności w wykonywaniu działań arytmetycznych, zapominanie	euforia, słowotok, drażliwość	ataksja, zaburzenia pisma
2	dezorientacja, przymglenie, letarg	zaburzenia pamięci, niezorientowanie co do czasu	zaburzenia osobowości, nieadekwatne zachowania	asterixis, dyzartria, osłabione odruchy ścięgniste
3	senność, splątanie, półstupor	otępienie	lęk, urojenia, gniew	wygórowane odruchy ścięgniste, odruchy patologiczne, oczopląs, objawy pozapiramidowe
4	śpiączka	brak	niemożliwe do oceny	sztywność odmóżdżeniowa, szerokie źrenice bez reakcji na światło

Rozpoznanie klinicznie niejawnej encefalopatii wątrobowej (stopień 1-2) jest możliwe na podstawie stwierdzenia zaburzeń w badaniach psychometrycznych, do których należą m.in.:

• test łączenia punktów
• test labiryntu
• test gwiazdy

[ Leczenie

Ostra encefalopatia wątrobowa

• dieta "0" przez 24-48 h, potem dieta ubogobiałkowa (zawartość białka w pokarmie nie może przekraczać 0,5 g/kg masy ciała). W bardzo ciężkich przypadkach niezbędne jest żywienie dojelitowe
• środki przeczyszczające - laktuloza, początkowo 45 ml doustnie powtarzane co godzinę aż do uzyskania wypróżnienia. Potem 15-45 ml w dawkach podzielonych (lub inna dawka, umożliwiająca uzyskanie wypróżnień na poziomie 2-3 luźnych stolców na dobę). W bardzo ciężkich przypadkach - mechaniczne oczyszczenie jelita.
• neomycyna - w dawce 3-6 g/dobę w dawkach podzielonych przez 1-2 tygodnie (wyjałowienie jelita)
• jeżeli zachodzi prawdopodobieństwo spożycia przez chorego nadmiernych ilości barbituranów - flumazenil w dawce 1 mg dożylnie
• asparaginian ornityny - przy zwiększonym stężeniu amoniaku we krwi

Przewlekła encefalopatia wątrobowa

• dieta ubogobiałkowa (zawartość białka w pokarmie na poziomie 1-1,5g/kg masy ciała)
• laktuloza 15-45 ml na dobę w dawkach podzielonych
• przy braku efektów leczenia przewlekłe stosowanie antybiotyków - neomycyna 1-2 g/dobę lub metronidazol 250 mg dwa razy na dobę
• asparaginian ornityny doustnie (do 6 g/dobę)

Najbadziej skuteczną metodą w leczeniu przewlekłej encefalopatii wątrobowej jest przeszczep wątroby.

[ Zobacz też

• encefalopatia
• marskość wątroby
• HBV
• HCV
• HDV

[ Linki zewnętrzne

• Hepatic encephalopathy (en)